回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第692节
??若不是答应了其他人不说，他是藏不住的。戴南辉只好吞吞吐吐：“能到首儿学习真好。” ??首儿是多好的教学医院，然而等到听到儿子这句夸时，戴荣红内心里喜不自禁，想着终于帮儿子把事情办对了。在儿子碗里再放点鱼肉，说：“好好学习。不是每个学生都能跟曹医生学习的。你能跟他没有被他拒绝，说明你一定有实力的。” ??他妈妈好像误会他的意思了。临床上如曹昭这样的大佬从不会亲自带教。母亲不应该不知道。 ??吃完饭，戴南辉回自己房间，给同是首都土著的魏同学打电话聊天。 ??接到这人电话的魏尚泉同学，下巴快惊垮掉了：想不算是朋友的这人为何打电话给他们？ ??林昊同学等人来他们宿舍串门的。见状，林昊的脸冷冷的，对魏尚泉示意：挂了吧。和这种妈宝男扯什么扯。 ??“算了。”潘世华的语气温润如玉，让他们别急躁。再怎么说一个组的得留点面子。这人没干什么坏事儿。有事儿也是他妈搞出来的不是他。 ??魏尚泉侧着脑袋夹住手机，再听听情报。 ??“我妈不知道她妈妈的事。你们真觉得我不该说吗？我是不是该提醒我妈关心她的朋友。”自己母亲和亚希妈妈关系很好的，戴南辉道。 ??妈宝男的妈真能装，不怕有一天东窗事发被反噬吗？一众同学心思。 ??“你们信不信，绝对会再出事。”林昊竖起指头打赌。 ??魏同学和潘同学交互眼神，想起今天一帮同学讨论的结果，心头一阵紧缩：但愿患者不是他们所想的最坏的那个可能性。 ??为此戴南辉再主动提起这个事是可以理解的。 ??第2603章 见多识广 ??“这样看来，她这个颈椎病是不严重，和她自诉的症状不太相符。”崔绍峰的指头点兵点将似的放在复印的病历纸上，逐字研究当初患者就医时门诊医生写的东西说。 ??谭克林再拿起那张mr片仔细看看。虽然他不是骨科的，但是到了他这个学术大佬级别，一般片子是能看的。 ??在两大佬的仔细研判下，发现谢同学他们的说法是顾着人家的面子说了。实际上，这片子和报告与患者所诉症状对不上号的。 ??首先要知道，颈椎病发病的主要原因颈椎的退行性变化，退行性变化固然包含很多但最普遍常见的是骨刺。年纪到了中年的男女发生颈椎骨刺是百分之九十以上的比例，骨刺即是骨质增生。颈椎病真正有症状发生不是说因为骨刺，要等到颈椎椎间盘出现病理性改变、颈椎管内径变窄、里头行走的血管神经被压迫等这样的条件下，才会发生症状。 ??你拍了片子出来，最终看到是骨质增生，韧带变厚，但是椎间盘属大致正常，椎管内径改变微小，血管神经暂无见受累倾向，理应难以形成典型显著的临床症状。 ??嗯，谭克林和崔绍峰的表情缄默了。 ??刘笠的心头蹦蹦跳。 ??这回她没觉得非产科的大佬表哥及崔领导不适合发表意见了。 ??在前面一段发人深省的教育后，她知道自己是被患者口口声声的医生朋友带歪思路了。 ??大佬之所以被称为大佬，除了专科厉害以外有个优秀的通病：经常进行学术交流与其他专科大佬有沟通，信息面广，听的临床案例多多多，见多识广。对非自己专科范围的病种，大佬的涉猎广能提高警惕性。 ??这是为什么年轻医生在临床上遇到疑难杂症时怀疑不到其它病上，临床大佬来查房时能很快判定是其它科的专科病叫去做其它专科检查。 ??当然，临床大佬不是万事通，只能说比菜鸟厉害一些。同时大佬们经常不是意见一致。好比患者的医生朋友大佬，意见跟他们是完全相左的。 ??大佬们为什么意见不同，可能与大佬们各自的临床思路不同相关。 ??可能亚希妈妈的医生朋友认为患者个人注重自己的身体健康，怀孕以来各方面指标维持的不错，意外机率很低。若要出问题，应该早出问题了而不是到现在。这是一个医生朋友对患者熟悉了解的基础上做出的推断。 ??相比下，现场医生们和亚希妈妈不熟悉，做诊断只能基于临床数据。 ??在临床实际案例中，医生朋友对的有，现场医生对的也有。最终谁对谁错是事实说了算。 ??如崔领导说的，医生是在用自己的技术争夺对病人病情的主导权。你不争，你病人减少是一回事。另一方面有可能你对但是没争取导致这病人死了。绝大部分医生仁心，不会说你不来我这里看病你死了是你活该。相反，后者的结果让医生痛心的，不信看全世界的新闻全是这样写医生心态的，新闻没夸张。 ??第2604章 敲重点 ??刘笠脑子冷静之后想到这些，心头慌慌，后悔。比起挨批，作为产科医生她更怕病人有大问题她没看出来。产科的性质是一尸两命。 ??虚汗直流了，她拿纸巾再擦擦额头。 ??服务员端菜上桌。几个医生没吃饭的心思，埋头研究病人的病历。 ??“这位骨科的门诊医生不能说是毫无察觉，给她加开心电图检查。”崔绍峰翻到下一页检查报告书说道。 ??颈椎病不明显，再查下患者是不是冠心病。患者五十几岁，这个年纪若有冠心病在临床上为常见。冠心病的不典型症状里头有可能放射到上肢疼痛。 ??心电图检查结果显示没见明显异常。接下来，患者家里有其它事情发生，女儿生病了。生病是这样的。如果一个人工作忙家事忙，会提高对身体的小毛病的忍受度。加上初步检查医生说没事，患者之后到北都三就医没提颈椎病。刘笠和之前的妇产科医生对此全然不知。 ??患者来做试管婴儿，各种检查再来一遍。心电图再做，没问题，心脏彩超也没见问题。 ??有一点需要医生留意。 ??“她以前血压已经偏高。”崔绍峰再敲敲重点。 ??五十岁出头，家里为高资产，营养过剩，血脂偏高血压偏高太“正常”。患者动脉粥样硬化有的。在妇产科就医的时候，患者努力吃降脂药和调血压。把血压给稳定下来后可以做试管婴儿。怀孕后，各种药能停就停，包括降压药。直到近期，血压再不行往上飙了，再给开上降压药。 ??反复推敲患者的病历，能确定检查结果和病人某些临床症状是不相符的，解释不了根由。下一步肯定进一步针对性开检查单。 ??谭克林看到表妹要给患者开的检查，再批了：“你再给她开心脏彩超心电图做什么？你再给查她查血脂有什么用？” ??这些检查查过几遍了，患者肯定不愿意再做反反复复做过的检查。 ??再说查血脂，血脂高是各种病的病理基础，降血脂是很多病的一种合并治疗手段，是从病因病理上去试图减缓病情进一步发展。它起效慢，对于急重症的救急作用微小。这患者向来血脂偏高，你再查结果也查不多的。你若怕患者得的是危急重症，你开这个查血脂干嘛？ ??“这——”刘笠眉头纠结着，一个年轻医生想要打开思路不容易。 ??有什么检查是心电图和心脏彩超都有可能查不出来漏诊掉的？ ??“她是孕妇，没到很紧要的关头上开不了ct的。她肯定也不肯做ct。”刘笠说。 ??孕妇是做ct？想也知道，尤其是腰腹部ct，压根儿不能做的。 ??“你给她开ct做什么？” ??心电图心脏彩超查不出来，只能再做个ct扫描了。这应该是刘笠的临床思维了，这个机器不行，换种机器再试试。 ??得了，这个表妹，脑袋在技术上真是一团糊涂的。估计除了妇产科知识以外，其它科知识全丢了。 ??谭克林就此瞟了眼老同学：你知道吗？ ??第2605章 前沿信息 ??同是北都人，谭克林没在北都三呆过。崔绍峰耸耸眉：北都三偏科厉害你不是不知道。 ??北都三妇产科一枝独秀，整家医院几乎以妇产科为中心，其它科技术除脊柱外科不大行的。新来的妇产科医生如刘笠，在医院内部规培时干脆没去其它科室学习，去了也学不到啥东西不如早点在妇产科规培了干活。 ??对于其它专科知识，刘笠只能是靠实习期的积累。实习生实习期能学到的太有限了，基本是在老师后面亦步亦趋，跟规培的独立性没法比。 ??医学课本是厚到没法形容的，知识点可以叫做海量。更可怕的是，这里很多疾病的知识点是相近的。对医学生和年轻医生来说，如果没有在临床经历过根本想不起来或是想成其它疾病了。 ??经验对一个医生的重要性在这里体现了。 ??回头再说这个产科的特点，产科的特点是病人年轻。所谓的高龄产妇，三十岁以上。三十岁患者在其它科室只能叫做年轻，老年患者要到六十岁去呢。 ??很多年纪比较大的病，如亚希妈妈怀疑的动脉粥样硬化，这对年轻产妇来说是超级少见的。冠心病？孕妇心梗，可能有些，同属罕见病例。 ??刘笠真的很努力在怀疑罕见病了。 ??这里再要说到医生临床经验积累的问题。医生临床经验积累靠遇到病例。病例经验不是说遇到病例是积累了，要靠诊断的。否则遇到的病人你不知道是什么病，如何能说是积累了诊断经验。 ??因此，有些病的积累是和医学技术发展有特别大的关系。在以前，一些疾病由于技术不行主要是医疗检查仪器不行，导致捡查不出来，变相说成没有。等到一段时间这种病病例数显著增加。是由于这个病突然在国内流行起来了吗？不一定。大有可能是医学技术手段具备了可以发现大量这种病人原来早潜伏在病人群体中。 ??像这种事情，属于医学圈的前沿情报。刘笠这种年轻医生要获得这方面的信息是慢的。只有大佬有信息渠道优势。 ??谭克林想起了之前自己学生受伤时他出差去参加学术会议。在会议上和认识的其他大佬交流，说到了近来国内发现的某种病越来越多了。 ??你要知道这些大佬在交流这些事情的时候是私人交流。医学是谨慎的，能公布出来的信息是需要多方核实后才能广而告之的。 ??这同样是为什么刘笠和普通人获知消息慢的原因。 ??医学信息差，不止存在医学圈内外，更存在于大佬与非大佬之间。 ??谭克林这样一想，他表妹想不出来能理解。 ??不正常的是——他徒弟。 ??谭克林：== ??作为重生人谢婉莹是有这个优势。好比最开始时遇到曹师兄，她能往主动脉瘤去怀疑，是由于她来自未来，知道这种病人越来越多被临床发现，不可小窥。 ??现在她判断亚希妈妈的颈椎病症状有可能来自主动脉疾病一样如此。 ??第2606章 疑点在这 ??主动脉疾病常见的可以是刚说的主动脉瘤。和心梗一样，主动脉瘤有些病人症状不典型，奇奇怪怪的。包括下巴疼都可以是主动脉瘤。“颈椎病”可以是心梗，可以是脑动脉瘤，颈椎动脉瘤当然也可以是主动脉瘤了。因为这些病影响到的区域，从解剖学上讲，跟颈椎病所涉及的神经血管范围是可以部分重叠的。 ??什么是主动脉瘤？主动脉是人体最大的动脉管。在这条血管上的“瘤体”是主动脉瘤了。这里的瘤体二字加上引号，说明这个瘤体与我们经常所说的肿瘤有区别。它是血管病理性扩张形成的膨大，气球状，好像瘤体，不算长肿瘤，但是这样的瘤我们还称之为真性主动脉瘤。假性主动脉瘤是真性主动脉瘤破了以后血流出到血管外形成的瘤栓。 ??说到主动脉瘤，要再说到临床上另一个容易与之混淆的疾病叫做主动脉夹层。主动脉夹层和主动脉瘤区别在哪里。这要说到主动脉的壁分三个层，内膜中膜外膜。主动脉瘤破裂是三层膜一块破。主动脉夹层是内膜破外膜暂不破。内膜破后血流到中膜从上到下撕裂主动脉。形象点说是，撕开橡胶管的内外皮在中间注水。 ??这两个病的病因一样可以是动脉粥样硬化和高血压。两个病致命的时候都是急性破裂大出血。 ??如何怀疑到亚希妈妈的主动脉疾病，而不是亚希妈妈医生朋友所说的这点血压波动无大碍。这要说到患者近期血压忽高忽低的“奇怪症状”了。 ??“她量血压的时候是护士测的对不对？没有固定一侧肢体测量血压对不对？” ??北都三的产检门诊谢婉莹去过的。产检医生是不可能亲自给患者量血压的，因为就诊患者太多了。量血压这种过于简单的医学检查护士代劳。医生没叮嘱过必须测哪边血压，患者随便伸出一只手给护士测。测血压这事在北都三一般是实习护士的练习项目，更没有这种固定测量一侧肢体血压的意识在。 ??亚希妈妈血压突然迸高，开降压药，吃完后，降下来，降多少？降了四五十？ ??开药的刘笠心头发虚，她这个年轻医生给孕妇开降压药哪敢开大量，猛降的？莫怪她越想越不对劲。她只是没想到有可能是患者两侧肢体血压量出来不一样的缘故。 ??年轻医生年轻护士全是吃一堑长一智的。有经验的医务人员觉得血压不对的时候，是要把两侧肢体血压全部重新测一遍的。为什么这次医务人员之所以警惕性低，是由于亚希妈妈的血压没爆表。临床上可怕的高血压以前说过，蹦到一百多两百，低压可以到六七十的。亚希妈妈没有，高的时候不到两百，低的时候一百一二十不算啥。 ??刘笠另一方面觉得亚希妈妈不对劲的地方在于，亚希妈妈说手脚近来比较容易发凉的感觉，不知道是不是胎儿大了觉得腰越来越不舒服。 ??第2607章 狂炸 ??只是，她没其它科临床经验想不到是什么病因。